КОЖНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Эндокринология – CureMed.ru

Сахарный диабет – наиболее распространенное из тяжелых метаболических заболеваний. Болезнь характеризуется метаболическими нарушениями, отдаленными осложнениями: поражения глаз, почек, нервов и кровеносных сосудов. Больные с такими нарушениями не составляют однородной группы, у некоторых можно выделить несколько особых диабетических синдромов.

При диабете в патологический процесс вовлечены практически все системы организма.

При диабете наблюдать разнообразные поражения кожи.

1. Поражения кожи, обусловленные метаболическими нарушениями.
   • Диабетическая дерматопатия – характеризуется мелкими круглыми бляшками с приподнятыми краями, округлые, атрофические, красновато-коричневые пятна на передней поверхности голеней. Заболевание начинается с папулезных высыпаний, на ранних стадиях пигментация выражена слабо, по мере заживления образуется рубец коричневого цвета. Ведущую роль в патогенезе играет микроангиопатия; при биопсии выявляют утолщение базальной мембраны капилляров.
   • Липоидный некробиоз – характеризуется появлением на передней поверхности голеней желтоватыми восковидными бляшками с четкими коричневыми границами по краям в размерах нескольких сантиметров. Поверхность бляшек лоснящаяся, сквозь атрофированный эпидермис видны расширенные и извитые сосуды дермы. Гистологическая картина напоминает кольцевидную гранулему и ревматоидные узелки.
   • Кольцевидная гранулема – характеризующаяся образованием гранулем в коже. Множественные мелкие папулы, красновато-розовые или не отличающиеся по цвету от окружающей кожи, располагаясь кольцами и полукольцами, образуют бляшки диаметром 1—5 см. Кольцевидные гранулемы встречается при сахарном диабете высыпания всегда генерализованные.
   • Диабетический пузырь - пузыри бывают поверхностными и содержат прозрачную сыворотку, либо заполнены кровянистой жидкостью на конечностях. Напряженные пузыри возникают внезапно, без предшествующего воспаления, и достигают больших размеров Причина их появления неизвестна.
   • Эруптивные ксантомы – характеризуются множественными красновато-желтыми папулами у больных с тяжелым сахарным диабетом и выраженной гипертриглицеридемией. Ксантомы при сахарном диабете окружены розовой или красной каймой. Гистологически – это скопления ксантомных клеток — макрофагов, нагруженных липидами.
   • Склередема (склередема взрослых Бушке) – характеризуется утолщением кожи на плечах и на верхней части спины. Склередема проявляется стойким отеком кожи и подкожной клетчатки, не оставляющим ямок при надавливании. Локализация — лицо, шея и верхняя часть туловища. При биопсии выявляют утолщение дермы с отеком и расщеплением коллагеновых волокон.
   • Витилиго - нередко выявляется у больных инсулинозависимым сахарным диабетом. Наиболее распространенное заболевание, размер их колеблется от мелких и едва заметных до крупных, с неправильными контурами, ярко выделяющихся на общем темном фоне. Депигментное заболевание, связанное с уменьшением количества эпидермальных меланоцитов. Заболевание начинается с потери пигмента, чаще – с травмой кожи. Лица, страдающие витилиго, должны защищать от солнца очаги депигментации.
2. Постинъекционные липодистрофии. В местах инъекций инсулина развивается липоатрофия.
   • Липоатрофия - характеризуется полным отсутствием подкожной клетчатки. Причины - кислый pH препаратов инсулина и местные иммунные реакции на компоненты препаратов. Реже на месте инъекций возникает липогипертрофия, обусловленная усилением липогенеза. Чтобы предупредить постинъекционную липодистрофию, нужно часто менять места инъекций и использовать только препараты человеческого инсулина.
3. Инфекции.
   • Кандидоз кожи и слизистых - стоматит (молочница), вагинит, онихомикоз, паронихия, заеда, кандидоз кожных складок и межпальцевых промежутков.
   • Онихомикоз – грибковые инфекции ногтей, немалую роль играют сосудистые заболевания, (особенно сосудов нижних конечностей), ожирение, плоскостопие и другие деформации стоп. Особенно часто грибковые поражения ногтей возникают у больных сахарным диабетом.
   • Паронихия - характеризуется поражением околоногтевого валика с образованием округлых фликтен, окружающих ноготь. Кожный покров околоногтевого валика краснеет, кожа становится болезненной и отечной, на ней образуется фликтена. С течением времени дистрофически изменяется ногтевая пластина. Может, показано хирургическое вмешательство.
   • Заеда - щелевидное импетиго в углах рта, характеризуется появлением фликтена в углах рта, может быть длительное и хроническое течение заболевания.
   • Бактериальные инфекции кожи, особенно стафилококковые - фолликулит, фурункулез, абсцессы, часто возникают у больных с тяжелым сахарным диабетом, особенно у больных инсулинозависимым сахарным диабетом.
   • Фолликулит – острое и хроническое заболевание поражения кожных покровов и представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула. Лечение зависит от формы заболевания и распространенности процесса.
   • Риноцеребральный мукороз (мукоромикоз) – редко встречается грибковая инфекция, которая проявляется во время или после приступа диабетического кетоацидоза. У больных развивается лихорадка, головная боль, боли в области лица. Первичный кожный мукоромикоз может развиться после непосредственного проникновения спор в поврежденную кожу.
4. Поражения кожи при синдромах, включающих сахарный диабет.
   • Врожденная генерализованная липодистрофия (синдром Сейпа—Лоуренса, липоатрофический диабет) - характеризуется инсулинорезистентностью, гипергликемией, гипертриглицеридемией и обменом веществ. Синдром наследуется аутосомно-рецессивным наследственным заболеванием, проявляется сразу после рождения или на первом году жизни. Признаки: атрофия жировой клетчатки по всему телу, лицо как бы обтянуто кожей, гипертрихоз, гиперпигментация, спланхномегалия, гипертрофия мышц. Липодистрофия проявляется вдавлением или уплотнением кожи, обусловленными изменениями подкожной клетчатки. Липодистрофия может быть конечной стадией воспалительных, травматических, метаболических или гормональных изменений жира гиподермы.
   • Синдром инсулинорезистентности и acanthosis nigricans типа А - сопровождается дисфункцией яичников (избыточной продукцией андрогенов и недостаточной продукцией эстрогенов), проявлением синдрома — гирсутизм.
   • Синдром инсулинорезистентности и acanthosis nigricans типа Б - обусловлен антителами к к рецепторам инсулина и проявляется гиперпигментацией.
   • Гемохроматоз – характеризуется, при котором в организме накапливается железо, усиление всасывания железа в кишечнике. Характерны цирроз печени, поражение сердца, сахарный диабет и выраженная гиперпигментация вследствие отложения меланина в базальном слое эпидермиса. Аутосомно-рецессивное наследственное заболевание.

При расширенном контроле врач выясняет специфические диабетические жалобы: жажда, полиурия, зуд, боли в конечностях, снижение остроты зрения, жалобы на перемежающуюся хромоту, половые дисфункции, жалобы, характерные на стенокардию, уровень физической активности.

Даже, если больной не предъявляет жалоб, при общем осмотре необходимо систематически проявлять признаки диабетических осложнений. Проявлять заботу и осматривать стопы, цвет и состояние кожи, наличие возможных инфекций, состояние периферических сосудов, контролировать рефлекс ахиллова сухожилия, контроль массы тела. Важен контроль давления и при необходимости контроль гипертензии. Соблюдение диеты, прием необходимых медикаментов.